近日，宏力醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)三科內(nèi)分泌專業(yè)、血液透析室、普外科通力合作，成功救治了一例危重型糖尿病乳酸酸中毒患者。
患者，景某某，男，65歲，長垣縣苗占鄉(xiāng)人。主因“惡心、嘔吐3天，腹瀉2天，急性腹痛4小時”于2010年09月08日就診，入院前3天因不潔飲食出現(xiàn)惡心、嘔吐；2天前出現(xiàn)腹瀉、水樣便，入院前4小時突然出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，伴有面色蒼白，皮膚發(fā)涼，呼吸急促，腰痛明顯，由于上述癥狀持續(xù)加重，急來我院。
來我院急診科后，患者病情迅速惡化，出現(xiàn)意識障礙，呼吸減慢，心跳驟停，患者生命危在旦夕。急診科醫(yī)護人員憑著嫻熟的搶救技術(shù)立即組織搶救：心肺復蘇、緊急氣管插管術(shù)、呼吸機輔助呼吸，以及強心、升壓、阿托品等搶救藥物的應用，并進行血氣分析等一系列生化檢查。經(jīng)急診科醫(yī)護人員的緊急搶救處理，5分鐘后患者心跳恢復，呼吸好轉(zhuǎn)，在升壓藥物維持下，收住我院重癥醫(yī)學科（ICU）。
入住ICU五十分鐘后，患者又突然出現(xiàn)心率減慢，33次/分，逸博心律，血壓下降至63/39mmHg，意識喪失，大動脈搏動消失，心音不能聞及，病情再一次把病人推到了死亡的邊緣。ICU醫(yī)護人員立即實施胸外心臟按壓，應用阿托品、腎上腺素等搶救措施。5分鐘后恢復竇性心律，血壓正常，搶救成功。
病人到底得的是什么��？為什么會反復出現(xiàn)心臟停跳和心臟抑制？和急性持續(xù)性腹痛有無關(guān)聯(lián)？下一步該如何診治？這些問題都必須在最短時間內(nèi)找到答案。再次詢問家屬，患者既往“糖尿病病史12年”，長期服用“腺苷鈷胺、苯乙雙胍、格列苯脲”治療，有長期吸煙史，有“慢支”病史多年，戒煙12年，否認其他疾病史。入院后急診生化回報：血糖9.05mmol/L，血鉀6.46mmol/L, 碳酸氫鹽<5mmol/L，低鈉、低氯血癥，心肌酶譜及腎功能異常，肝功能及淀粉酶正常；血氣分析：PH 6.629，動脈氧分壓（吸氧狀態(tài)下）294mmHg，二氧化碳分壓26.6mmHg, 碳酸氫根2.8mmol/L，剩余堿<-30mmol/L；心電圖示：竇性心律88-105次/分，右束支傳導阻滯。ICU立即組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)的會診。
經(jīng)過緊急會診，普外科排除了急腹癥，內(nèi)分泌專業(yè)認為：患者糖尿病12年，長期服用苯乙雙胍，近1年來苯乙雙胍每日超劑量應用（每日7片）。入院前患者雖出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉癥狀，但為控制血糖仍原量服用苯乙雙胍，入院后查PH 6.629，碳酸氫根小于5mmol/L，屬于嚴重代謝性酸中毒，陰離子間隙43mmol/L，明顯升高，說明體內(nèi)有機酸大量聚集，結(jié)合患者在機體脫水的情況下仍超劑量應用最易發(fā)生乳酸酸中毒的苯乙雙胍，患者的第一診斷為2型糖尿病合并重度乳酸性酸中毒。在以急性腹痛為首要表現(xiàn)的非腹腔臟器疾病中，以酸中毒引起者并不少見，本例患者急性持續(xù)腹痛為嚴重酸中毒所致；肌酶升高也與嚴重酸中毒有關(guān)；急性腎功能損傷與失水、血容量不足、血壓下降有關(guān)；高血鉀與嚴重酸中毒致鉀細胞外轉(zhuǎn)移有關(guān)，也與血容量不足、血液濃縮、腎功能不全有關(guān)，而高鉀和嚴重的酸中毒是導致致使心臟停跳、心搏抑制的主要原因。搶救的重點為：補足血容量，應用堿性藥物糾正酸中毒，處理高鉀，清除體內(nèi)聚集的乳酸，防治心肝腎腦功能不全。在ICU醫(yī)護人員的積極搶救治療的同時，又聯(lián)系血液凈化室，對患者行血液透析濾過，以達到清除乳酸，糾正高鉀，糾正酸中毒，防治腎功能進一步惡化的目的。在多學科多專業(yè)快速協(xié)同診治下，患者病情很快得到了控制，神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓、呼吸正常，高鉀緩解、酸中毒糾正，腎功能好轉(zhuǎn)，拔除氣管插管轉(zhuǎn)內(nèi)三科進行后續(xù)治療。
在內(nèi)三科，內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行了飲食管理及糖尿病健康教育，調(diào)整了降糖方案，并對急性腎功能不全進行了后續(xù)治療。為了促進年輕醫(yī)師快速成長，科內(nèi)還對這一特殊病例進行了全科討論和業(yè)務學習。在醫(yī)務人員的精心治療和護理下，患者康復出院。
出院之際，患者動情地說：感謝給我搶救和治療的所有醫(yī)生和護士，如果沒有你們，我可能就不在人世了，宏力醫(yī)院給了我第二次生命，我永遠不會忘記，并表示一定要勸更多的糖尿病患者正規(guī)治療，避免自己的不幸再次重演。
這是一個特殊的病例，嚴重乳酸酸中毒致使高鉀并導致心臟停跳者臨床報道不多，經(jīng)過宏力醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)三科內(nèi)分泌專業(yè)、血液凈化室、普外科等醫(yī)務人員和相關(guān)科室人員的的共同努力，使命懸一線的患者一次次渡過險關(guān)，完全康復，這足以讓宏力醫(yī)院的醫(yī)務人員感到欣慰。
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