日前，河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科為一例1歲半男孩手術(shù)，成功切除了貫穿他腦干、頸、胸髓長(zhǎng)達(dá)7.3厘米的髓內(nèi)脂肪瘤。術(shù)后一月來(lái)，患兒障礙的雙下肢及左上肢功能已基本恢復(fù)正常。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料結(jié)果表明：如此小的發(fā)病年齡，發(fā)生于腦干并貫穿頸髓、胸髓的髓內(nèi)脂肪瘤，需同時(shí)切開(kāi)顱底、頸、胸的9節(jié)椎板，腫瘤長(zhǎng)達(dá)7厘米以上，術(shù)后功能恢復(fù)良好，該病例在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。該例手術(shù)的成功，為今后此類高難病例治療帶來(lái)了可能。
患兒郭××，男，1歲半，長(zhǎng)年居新疆庫(kù)爾勒，從1歲時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢不能站立，左手活動(dòng)較右側(cè)少，手指屈曲，到1歲半時(shí)仍不能站立，不會(huì)走路。磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)，患兒從腦干、頸髓、胸髓有長(zhǎng)度達(dá)7.3厘米腫瘤，經(jīng)有關(guān)專科醫(yī)院數(shù)位專家會(huì)診認(rèn)為：腫瘤上極達(dá)腦干的延髓，貫穿頸部，達(dá)第二胸椎，其性質(zhì)診斷為脂肪瘤，腫瘤又生長(zhǎng)在脊髓的髓內(nèi)中央。腫瘤生長(zhǎng)如此重要部位且涉及9個(gè)椎體，手術(shù)創(chuàng)傷太大，有可能小兒耐受不了手術(shù)，而且手術(shù)中恐有生命危險(xiǎn)，術(shù)后還可能發(fā)生高位截癱，故未接受手術(shù)治療。后經(jīng)人介紹，患兒家屬慕名來(lái)到河南宏力醫(yī)院。
入院后經(jīng)查磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤超長(zhǎng)，生長(zhǎng)部位重要，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，如待小兒年齡大些手術(shù)，隨時(shí)會(huì)因腫瘤增大壓迫呼吸中樞而死亡。類似此患兒的病例，又無(wú)手術(shù)成功的先例。術(shù)前，經(jīng)反復(fù)研究討論，設(shè)計(jì)多種手術(shù)方案，于2012年3月27日，醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任張?zhí)N增、副主任醫(yī)師劉續(xù)磊、主治醫(yī)師李瑞峰，在麻醉科李克華主任配合下，采用顯微外科技術(shù)，經(jīng)過(guò)8個(gè)多小時(shí)精細(xì)、耐心手術(shù)，將腫瘤全部切除。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤上端已浸及腦干的延髓，并延伸貫穿至整個(gè)頸髓，腫瘤下端達(dá)第二胸椎，腫瘤并整個(gè)生長(zhǎng)于髓內(nèi)，患兒的椎管狹小，脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)嬌嫩，正常的脊髓組織已被腫瘤壓扁并難以辨認(rèn)，脂肪腫瘤組織又與脊髓界限不清，粘連緊密，手術(shù)動(dòng)作稍有不慎，就會(huì)造成術(shù)中的生命危險(xiǎn)，或造成永久性功能障礙。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，所有參加的手術(shù)醫(yī)師為了減少對(duì)神經(jīng)中樞的損傷，每到手術(shù)操作的關(guān)鍵部位，都屏住呼吸，直到完成一個(gè)手術(shù)動(dòng)作。最終將腫瘤全部切除，術(shù)后測(cè)量腫瘤為7.3×1.5×1.3厘米3。另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是脊椎的穩(wěn)定性，手術(shù)除需要咬除枕骨大孔的顱骨外，還要切除頸、胸的9個(gè)椎體的棘突和椎板。如此長(zhǎng)的椎體手術(shù)切除，其穩(wěn)定性也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中和術(shù)后，除了在手術(shù)操作、術(shù)后搬運(yùn)、翻身格外小心外，還特地為患兒制作一個(gè)專用頸托。
術(shù)后經(jīng)過(guò)進(jìn)一步康復(fù)、護(hù)理、功能鍛煉，患兒左手功能明顯恢復(fù)，可用左手拿握東西和玩具，雙下肢不僅可以平穩(wěn)站立，并開(kāi)始學(xué)習(xí)自己行走。
發(fā)生于全身其他部位的脂肪瘤很常見(jiàn)，但脂肪瘤生長(zhǎng)在脊髓和神經(jīng)組織內(nèi)的十分少見(jiàn)。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，脂肪瘤發(fā)生于脊髓的占脊髓腫瘤的1%不到。有報(bào)道，2009年10月，我國(guó)天壇醫(yī)院曾為一57歲男性患者、胸6-7椎體、腫瘤長(zhǎng)達(dá)3×1.5×1.5厘米3脂肪瘤實(shí)行切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)曾以“脊髓脂肪瘤國(guó)際罕見(jiàn)”予以報(bào)道。
核心提示：
1、脊髓、神經(jīng)為膠質(zhì)細(xì)胞。從神經(jīng)組織長(zhǎng)出脂肪組織并形成腫瘤，病理基礎(chǔ)十分罕見(jiàn)。
2、腫瘤貫穿腦干、頸，長(zhǎng)達(dá)胸部共9節(jié)椎體的脂肪瘤更罕見(jiàn)。
3、該病發(fā)生在1歲多的小兒，腫瘤如此超長(zhǎng)并手術(shù)成功未見(jiàn)報(bào)道。
4、此部位腫瘤切除術(shù)后不僅未發(fā)生死亡、無(wú)截癱，而且術(shù)后肢體功能恢復(fù)基本正常實(shí)屬不易。
5、反復(fù)查閱國(guó)內(nèi)外多種資料，不論患兒年齡、腫瘤部位、性質(zhì)、長(zhǎng)度、術(shù)后療效等均未發(fā)現(xiàn)超越本例手術(shù)病例的報(bào)道。
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